Dedo en Resorte o Dedo en Gatillo

TABASCO.- La tenosinovitis estenosante (TE),  dedo en gatillo o dedo en resorte  es una de las causas  más comunes de dolor y limitación funcional en la mano, esta afección se caracteriza por  un atrapamiento o un salto doloroso del tendón flexor, cuando la persona  dobla o estira el dedo afectado,  el dedo se “traba”  y es necesaria en ocasiones su manipulación para lograr “destrabarlo”. Se presentan 28 casos por cada 100 000 habitantes al año, representa  un 2.6% del total de la población en la edad de entre 50 y 60 años de edad, en el caso de pacientes diabéticos su presentación puede incrementarse del 5 al 10.

Cada dedo consta de 2 sistemas de tendones para su movilidad que combinados proporcionan algo único en destreza y poder, a saber tendones flexores (doblar) y extensores (estirar), los   (flexores)  pasan a través de los dedos en la cara palmar  por  un sistema de “túneles” llamados poleas  destinadas a optimizar el balance entre movimiento y fuerza  manteniendo el tendón sobre el dedo,  se debe al atrapamiento mecánico  del tendón en la polea la cual se ha estrechado (cerrado) debido a cambios inflamatorios propios  del tendón con pérdida de la lubricación y un “empelotamiento” de las fibras este  semejante a pasar un hilo a través del ojo de una aguja así como también un  engrosamiento de la polea.

La TE deberá diferenciarse en base a su causa  pudiendo ser de  tipo primaria como consecuencia de un proceso crónico asociada a sobreuso de la mano con acciones repetitivas y constantes  y secundaria a otras enfermedades  como gota, amiloidosis, artritis reumatoide y algunas más del tipo reumático.

El tratamiento va enfocado en base  al grado de “atrapamiento”  y de ello dependerá el plan de manejo no siendo necesariamente de manera escalada, iniciado con el uso de antinflamatorios y analgésicos, por vía sistémico como local, se ha descrito  el uso  de férulas   con mejoría de dolor hasta en 60% de los casos sin embargo esta deberá usarse de manera continua por al menos 6-9 semanas y durante las noches hasta por un periodo prolongado  para su resolución completa, esto es reduce dolor pero no elimina el bloqueo hasta después de pasados.

En caso de estadios avanzados y con escasa mejoría tras infiltración y uso de férulas se optara por manejo quirúrgico  (cirugía) pudiendo hacerse de manera abierta o por  mínima invasión cada una con sus pros y contras.  El diagnóstico de TE y su consecuente tratamiento deberá llevarse a cabo de manera personalizada y supervisada, por personal médico, con conocimiento y destrezas necesarias para un buen pronóstico en la función de la mano.

Dr. Osvaldo Pardavé González | Cirugía de Mano y Microcirugía reconstructiva | Colaborador Invitado

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